Nueva droga de la jaqueca: una neuróloga explica cómo trabaja - FERIA DE LA SALUD

Vaya al Contenido
Nueva droga para la jaqueca
Una neuróloga explica cómo funciona
La FDA anunció la aprobación el 17 de mayo de un novedoso tratamiento preventivo para las migrañas o jaquecas.
Aimovig  es el primero de una nueva clase de medicamentos específicos contra la jaqueca que actúa bloqueando la acción de una proteína que aumenta en  las personas con migraña durante los ataques de dolor de cabeza.
Una  migraña o jaqueca es un trastorno crónico del cerebro con ataques severos  recurrentes, de una o dos veces al año a casi todos los días. La característica principal de estos ataques es dolor de cabeza severo. Otras características comunes son náuseas o incluso vómitos. Muchas personas tienen sensibilidad a la luz, a los olores o los sonidos y no pueden llevar a cabo la actividad diaria.
Como  neurólogo que estudia y trata la migraña, me alienta la eficacia de  este nuevo medicamento y otros que se dirigen a la misma proteína. Pero hay limitaciones.
Un trastorno cerebral incapacitante
La  migraña generalmente se presenta en familias, y alrededor del 90 por  ciento de las personas con migraña tiene parientes cercanos con este  trastorno. Afecta a 1 de cada 7 adultos en los Estados Unidos. Es tres veces más común en mujeres que en hombres.
Sin embargo, eso no cuenta toda la historia. Según  el grupo de investigación Global Burden of Disease, la migraña fue  clasificada como la sexta enfermedad más discapacitante. Además, entre los trastornos neurológicos, la migraña es el segundo accidente cerebrovascular más discapacitante, después del accidente vascular.
Analgésicos como Aspirina o Paracetamol no deben usarse de manera excesiva debido a que pueden causar más dolores de cabeza.
Los ataques de migraña individual a veces pueden tratarse con éxito con  analgésicos de venta libre como la aspirina, el paracetamol o el  naproxeno. Estos medicamentos deben tomarse temprano. No deben usarse en exceso, ya que el uso excesivo puede causar más dolores de cabeza. Algunos medicamentos de venta libre también incluyen cafeína, que tiene el  potencial de desencadenar dolores de cabeza de rebote, especialmente en  personas que beben mucho café o bebidas con cafeína, como refrescos y bebidas energéticas.

Si los medicamentos de venta libre no son efectivos, una clase de medicamentos llamados triptanos puede ser muy efectiva. Los triptanos, los primeros medicamentos desarrollados específicamente para  las migrañas, se desarrollaron en la década de 1980 y se han mantenido  como la mejor opción para el tratamiento de los ataques de migraña  individuales. Los  triptanos no son analgésicos, sino que funcionan a través de receptores  de serotonina involucrados en el desarrollo de la migraña.
Los triptanos también pueden causar dolor de cabeza por uso de medicamentos. Y, tienen el potencial de causar el espasmo de los vasos sanguíneos. Por  lo tanto, los triptanos no deben usarse si una persona ha tenido un  ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o enfermedad vascular  periférica.

Menos de la mitad de los pacientes tienen éxito con la mayoría de los medicamentos diarios preventivos de primera línea.
En algunos casos, la prevención es un objetivo

Si los ataques de dolor de cabeza son demasiado frecuentes o no están bien controlados con terapias agudas, la terapia preventiva se convierte en una prioridad. El objetivo de la terapia preventiva es bastante diferente. A diferencia de las terapias agudas, estos medicamentos generalmente se recetan a diario para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña individuales. Los medicamentos más comúnmente usados ​​para la prevención de la migraña son medicamentos de tres clases de medicamentos: medicamentos antiepilépticos, topiramato y valproato de divalproex/sodio; el medicamento para la presión sanguínea propranolol; y algunos antidepresivos, como amitriptilina o nortriptilina. Estos medicamentos pueden ser bastante efectivos para reducir los días de dolor de cabeza.
Sin embargo, ellos también pueden tener efectos secundarios no deseados. Tomar medicamentos diariamente puede ser engorroso, especialmente si se deben tomar varias veces al día. Y ninguno de estos medicamentos funciona inmediatamente, y puede tomar semanas o meses para obtener su efecto completo.
Y, menos de la mitad de los pacientes tienen éxito con la mayoría de las medicaciones diarias preventivas de primera línea.
¿Podría este nuevo medicamento dirigido a CGRP ser una solución?

La proteína que causa las migrañas, llamada proteína relacionada con el gen de la calcitonina, o CGRP, fue descubierta en 1980. Demostró tener un papel en blanco cuando las infusiones intravenosas de esta proteína accionaron los ataques típicos de la jaqueca solamente en la gente susceptible a la jaqueca, pero no en individuos sanos. Actualmente, varios fármacos dirigidos a CGRP están en la etapa final del desarrollo. Algunos de los medicamentos están diseñados para el tratamiento agudo, porque trabajan rápidamente y se limpian relativamente rápido. Son moléculas pequeñas que funcionan contra CGRP. Estos fármacos son pequeñas moléculas comparadas con los anticuerpos CGRP, lo que les permite penetrar en el cerebro y bloquear los efectos dolorosos de la CGRP. Como clase de droga, se llaman gepants.
Otros  fármacos están diseñados utilizando tecnología avanzada para crear anticuerpos contra el péptido CGRP, bloqueándolo por completo o  bloqueando el receptor de CGRP. El resultado final es el mismo: reducen el efecto doloroso de CGRP en el cuerpo. Estos medicamentos se llaman anticuerpos monoclonales CGRP. Tienen  una estructura similar a las moléculas producidas naturalmente que se  unen a agentes tóxicos o infecciosos, pero están diseñadas para unirse a  una sola proteína y no afectan otras funciones.
Estas  moléculas son muy grandes y no penetran en el cerebro, sino que bloquean los efectos del CGRP en el revestimiento del cerebro. Estas moléculas no son eliminadas por el hígado, por lo que pueden tener una menor interacción con otros medicamentos. Debido a que son proteínas, deben inyectarse para que no se destruyan en el estómago.
La buena noticia es que permanecen en el cuerpo durante mucho tiempo y deben inyectarse con poca frecuencia. Solo  uno de estos medicamentos debe inyectarse a través de la vena, pero los  otros tres se pueden inyectar en el hogar debajo de la piel.

El  medicamento recientemente aprobado Aimovig está diseñado en gran medida  como un anticuerpo contra el CGRP e implica inyecciones una vez al mes  debajo de la piel utilizando autoinyectores con una aguja oculta. Al igual que cualquier medicamento inyectable, puede causar reacción en la piel. En ensayos clínicos, eso ocurrió en solo 5 a 6 por ciento de los participantes.

Los  ensayos clínicos demuestran hasta ahora que todos los anticuerpos CGRP  son muy bien tolerados y que menos personas abandonaron los estudios  debido a los efectos secundarios en comparación con los preventivos  diarios actuales. La conveniencia de las inyecciones mensuales en comparación con los medicamentos diarios es ciertamente una ventaja. El medicamento parece funcionar más rápido, y el efecto puede hacerse evidente después de la primera inyección.
Debido a que estos medicamentos son tan nuevos, no hay datos sobre los efectos a largo plazo. ¿Qué sucede si una mujer con estos medicamentos queda embarazada? ¿Hará eso daño a su bebé por nacer? ¿Esto tendrá un efecto en la lactancia materna?
Pero  como con cualquier medicamento nuevo que solo se estudia durante un  tiempo limitado en individuos cuidadosamente seleccionados, se debe  tener cuidado. Estos medicamentos no prueban curar la jaqueca. Todos los ensayos clínicos de estos nuevos medicamentos mostraron una reducción promedio de uno a dos días de migraña en comparación con un placebo. Esta es aproximadamente la misma reducción que se logró en los ensayos clínicos de la mayoría de los medicamentos diarios actualmente disponibles. Por lo tanto, la eficacia de los medicamentos nuevos y actualmente disponibles es, en promedio, similar, aunque hay un subconjunto de personas que tienen una excelente respuesta al tratamiento y logran una completa ausencia de dolor. Esto también se aplica a los medicamentos preventivos diarios disponibles.

Hasta  que no sepamos la respuesta, los expertos recomiendan que las mujeres que usan estos medicamentos no queden embarazadas hasta que el cuerpo elimine la medicación, lo que puede demorar varias semanas.
Otra  pregunta es si estos medicamentos son seguros para las personas que  tienen enfermedad de la arteria coronaria, accidente cerebrovascular o  enfermedad arterial periférica. Mientras  que los anticuerpos monoclonales contra CGRP no causan espasmos de los  vasos, el bloqueo de la molécula que sirve como mecanismo de seguridad  durante las emergencias vasculares, como presión arterial alta, ataques  cardíacos o derrames cerebrales es una preocupación. ¿Esto afectaría el resultado de estas graves condiciones?
Finalmente, estos medicamentos son muy caros. Aimovig en los EE. UU. cuesta 6,900 dólares al año. Mientras  tanto, las aseguradoras probablemente requerirán ensayos de  tratamientos menos costosos con buena evidencia de su eficacia.
Teniendo  esto en cuenta, podemos celebrar un nuevo capítulo en el tratamiento de  la jaqueca con medicamentos específicos para la jaqueca, diseñados en  base al conocimiento avanzado de la ciencia de las migrañas.
Yulia Orlova

Profesora Asistente de Neurología
Artículo original publicado en The Conversation
Te recomendamos también

Es en el entorno familiar en donde más se critica a la joven madre por su labor de criar a un hijo

La OMS advierte que las bacterias causantes de infecciones se hacen cada vez más resistentes
Conviviendo con la Inteligencia Artificial ¿Seremos capaces de tener una coexistencia segura con esta máquina inteligente?
Tu comentario es importante
Regreso al contenido